Hiperpiasia Focal Epitelial (HFE): Un estudio retrospectivo de su comportamiento en los últimos seis años (1990-1995)
- Yovanna K. Leonardo Tejeda
- Adolfo A. Arthur Nouel
- Huberto Bogaert Díaz
Revista Dominicana de Dermatología Volumen 23, No. 1 y 2 ENERO-DICIEMBRE, 1996.
RESUMEN
Se realizó un estudio retrospectivo-descriptivo sobre el comportamiento de la Hiperplasia Focal Epitelial (HFE) durante los años de 1990 a 1995, en el Instituto Dermatológico Cirugía de Piel, en República dominicana. Los resultados indicaron que la patología se reportó más frecuentemente en pacientes de sexo femenino, de O a 10 años de edad, y de raza mestiza. Las lesiones fueron multifocales, mayormente localizadas en la mucosa del labio inferior. Palabras claves: Hiperplasia Focal Epitelial (HFE), papiomavirus, multifocal.
SUMMARY
A retrospective-descriptive study was done about the behavior of Focal Epithelial Hyperplasia (FEH) between 1990 and 1995, in the Instituto Dermatológico y Cirugía de Piel, in Dominican Republic. Results indica ted that tite pathology was reported Rnorefrecuently infemale pacients, Oto loyears oid, and mes tiza race. Lesions were multifocal, mostly located in tite inferior lip’s mucosa. Keywords: Focal Epithelial Hyperpiasia (FEH), Papillomavirus, multifocal.
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INTRODUCCIÓN
La hiperplasia focal epitelial (HFE) o Enfermedad de Heck, es una hiperplasia benigna de la mucosa oral inducida por un papiomavirus humano (HPV), descrita por primera vez por Archard, Heck y Stanley en 19651.4.16. Sin embargo, debido a que una revisión de la literatura de América Latina ha revelado cuatro publicaciones con anterioridad a 1965 (dos por Estrada, una por Reyes, y otra por Soneira y Fonseca), algunos autores sugieren abandonar el uso del epónimo “Enfermedad de Heck” por “Hiperplasia Epitelial Mult4’ocal por Papiiomavirus”2 o por “Enfermedad de Soneira-Fonseca-Heck”.
Aunque la mayoría de los casos reportados han sido en indios americanos y esquimales, esta condición también ha sido registrada en multiplicidad de razas y localizaciones geográficas. En República Dominicana, Jacobo y colaboradores9 citan a Saleta y colaboradores como los primeros en reportar esta patología; en un estudio donde los primeros revisaron y analizaron 132 casos de HFE examinados en el entonces Instituto Dermatológico Dominicano durante el período 1973-1984. No apareció en la literatura local ningún otro trabajo sobre la enfermedad durante los últimos 11 años. El presente estudio busca examinar la situación de los casos de hiperplasia focal epitelial (HFE) registrados en el Instituto Dermatológico y Cirugía de Piel durante el período 1990-1995.
MATERIALES Y MÉTODOS
Consistió en un estudio retrospectivo-descriptivo. Está constituido el universo del estudio por los expedientes de los pacientes diagnosticados clínica y/o histopatológicamente con hiperplasia focal epitelial (HFE), vistos y tratados en los departamentos de Estomatología y Críoterapia del Instituto Dermatológico y Cirugía de Piel durante los años 1990-1995.
Las variables examinadas fueron edad, sexo, raza, y localización de las lesiones. Los datos obtenidos fueron analizados estadísticamente y organizados en cuadros para su mejor comprensión.
RESULTADOS
El número de pacientes bajo estudio fue de 98. Las edades comprendieron de 0-50 años. El grupo de edad más afectado con HFE fue el de 0-10 años, con 49 casos, para un 50%, seguidos por los grupos de 11-20 años con 31 casos (31.63%); 21-30 años con 10 casos (10.20%); 31-40 años con 7 casos (7.14%); y finalmente el grupo de 41-50 años con un caso (cuadro No. 1). La distribución del universo del estudio respecto al sexo resultó con 57 pacientes femeninos (58.16%); y4l masculinos (41.84%) (cuadro No. 2).
CUADRO No.1
Relación edad y No. de casos de UPE
| Edad (años) | No. de casos | Porcentaje (%) |
|---|---|---|
| 0-10 | 49 | 50.00 |
| 11-20 | 31 | 31.63 |
| 21-30 | 10 | 10.20 |
| 31-40 | 07 | 7.14 |
| 41-50 | 01 | 1.03 |
| TOTAL | 98 | 100 |
FUENTE: Departamentos de Estomatología, Crioterapia, e Histopatológica. IDCP
CUADRO No.2 y No. de casos de UPE
| Sexo | No. de casos | Porcentaje (%) |
|---|---|---|
| Femenino | 57 | 58.16 |
| Masculino | 41 | 41.84 |
| TOTAL | 98 | 100 |
FUENTE: Departamentos de Estomatología, Crioterapia, e Histopatología. IDCP.
Del total de casos reportados, en sólo 69 se indica la raza: 62 fueron mestizos, seis (6) negros y uno (1) amarillo (cuadro No. 3).
CUADRO No.3 Relación raza y No. de casos de UPE
| Raza | No. de casos | Porcentaje (%) |
|---|---|---|
| Mestiza | 62 | 63.26 |
| Negra | 6 | 6.12 |
| Amarilla | 1 | 1.02 |
| No registrada | 29 | 29.60 |
| TOTAL | 98 | 100 |
FUENTE: Departamentos de Estomatología, Crioterapia, e Histopatología. IDCP.
Se clasificaron siete (7) diferentes localizaciones, individuales o múltiples, siendo las de mayor frecuencia las de Labio inferior con 39 casos (39.80%); Labios- Carrillos con 34 casos (34.70%); Labio Inferior-labio Superior con 11 casos (11.22%); Carrillos con cinco (5) casos (5.10%); Labios-Lengua con cuatro (4) casos (4.08%); Labio Superior con tres (3) casos (3.06%); y finalmente Carrillos-Encía con dos (2) casos (2.04%) (cuadro No. 4).
CUADRO No.4 Relación localización y No. de casos de HFE
| Localización | No. de casos | Porcentaje (%) |
|---|---|---|
| Labio inferior | 39 | 39.80 |
| Labios-carrillos | 34 | 34.70 |
| Labio infer-labio super. | 11 | 11.22 |
| Carrillos | 5 | 5.10 |
| Labios-lengua | 4 | 4.08 |
| Labio superior | 3 | 3.06 |
| Carrillos-encía | 2 | 2.04 |
| TOTAL | 98 | 100 |
FUENTE: Departamentos de Estomatología, Crioterapia, e Histopatología.IDCP.
COMENTARIO
Se ha demostrado que la hiperplasia focal epitelial (HFE) es una hiperplasia benigna inducida por los papilomavirus humano (HFV) 13y 32. Ambos únicamente se encuentran en la mucosa oral pero no inducen exclusivamente HFE, lo que hay que tener presente ya que et diagnóstico diferencial puede incluir Condiloma Acuminado, Nevos Epiteliales y Papiomatosis Juvenil, tres (3) condiciones muy parecidas clínicamente con HFE.
Otros elementos de importancia etiológica lo constituyen el estilo de vida (extrema pobreza, correlacionada con mala higiene, mal nutrición y hacinamiento) y el factor genético (agregación familiar), aunque se desconoce si la especificidad de estos virus y la predominancia de HFE en poblaciones étnicas están relacionadas con algún defecto genético en los individuos afectados. En definitiva, se considera que la susceptibilidad a ser infectado por estos HPV está determinada por un mecanismo multifactorial.
Desde el punto de vista clínico, las lesiones son asintomáticas. Varían de 1-5 mm en tamaño, y pueden llegar hasta 1 cm cuando coalescen. Aparecen mayormente como elevaciones nodulares de la mucosa bucal, redondeadas a ovoideas, de superficie lisa o ligeramente verrugosa, no queratinizadas, blandas, no ulceradas, que pueden ser sésiles o papulares, de color similar al de la mucosa normal adyacente (rosado) o blancuzco, aunque en ocasiones presentan diferentes niveles de pigmentación o moteado superficial.
La HFE se encuentra más frecuentemente en niños y adolescentes menores de 18 años-4-’8, excepto en los esquimales, en quienes la mayor prevalencia corresponde a los grupos de edad superior a los 30 años. Los datos obtenidos en este estudio referentes a la variable edad son consistentes con la anterior aseveración, ya que el 50% de los casos examinados correspondieron a pacientes de 0-10 años de edad. El 31.63% de los 98 casos estudiados eran pacientes de 11-20 años de edad, siendo la edad promedio 13 años.
Varios investigadores coinciden en que la distribución de los pacientes respecto al sexo es variable. Archard, Heck y Stanley1 reportaron una proporción de hembras a varones de 4:1 en 15 niños indios Navajos. Harris y Van Wyk, en un estudio longitudinal de 3 años en niños de edad escolar de 2 comunidades sudafricanas encontraron que las proporciones de hembras a varones variaban de 1:0.4 a 1:1. Carlos y Sedano determinaron una proporción de 1:0.45 en un estudio de 3 años de duración realizado en Guatemala. En República Dominicana, Jacobo y colaboradores reportaron una proporción de 1:0.37. Nuestra investigación reveló también asimetría en la proporción hembras a varones del orden de 1:0.72.
La distribución de los casos reportados con respecto a la raza en el presente estudio, muestran un patrón de comportamiento muy similar al encontrado por Jacobo y colaboradores si tomamos como punto de referencia el número de casos correspondientes a la raza mestiza. Así, en ambas investigaciones, los casos de HFE en pacientes de raza negra representan alrededor del 10% del total de casos en pacientes mestizos; mientras que los casos de raza blanca o amarilla cuentan para un 2%.
Hay diversas opiniones acerca de las zonas de la mucosa oral más comúnmente afectadas; sin embargo, no hay dudas de que la más importante es el labio inferior. Otras localizaciones de importancia son el labio superior y los carrillos; la lengua, encías, gingiva, piso de la boca y paladar son localizaciones poco frecuentes.
En nuestro estudio, las lesiones se encontraron en más de una zona de la mucosa oral en cuatro (4) localizaciones (57.14% del total de casos) de un total de siete (7), siendo las zonas de labio inferior (39.80%); y labios-carrillos (34.70%); las mayormente afectadas. Estos resultados reafirman el carácter de multiplicidad, no solo del número sino también de las localizaciones de las lesiones de HFE.
Histológicamente, las lesiones se caracterizan por acantosis o hiperplasia de la capa de células espinosas, con engrosamiento y elongación de las redes de cresta, pudiendo observarse paraqueratosis mínima. No se evidencian cuerpos de inclusión. El estroma puede contener un infiltrado linfocítico.
La mayoría de los autores consultados reportan una resolución espontánea de esta patología, aunque el período de evolución puede tomar meses o hasta años. Orfanos y colaboradores aplicaron tópicamente Vitamina A ácida en forma de ungüento al 0.05-0.1%, obteniendo una completa resolución de las lesiones en dos de tres pacientes bajo estudio.
Sin embargo, Fernández, utilizó esta misma terapéutica sin resultados satisfactorios. Otros tratamientos usados han sido interferon crema, electrocoagulación, Acido Tricloroacétrico (ATA) y Nitrógeno líquido. Jacobo y colaboradores reportaron el uso de varios tratamientos como ATA al 50% y electrofulguración.
En la actualidad, en el Instituto Dermatológico y Cirugía de Piel se emplean como tratamientos nitrógeno liquido aplicado en forma de spray, y Acido Tricloroacético (ATA) al 35-50%, en una o más sesiones. En general, se ha observado que de tres (3) a cuatro (4) meses después de haberse aplicado uno de esos tratamientos, las lesiones se aplanan y los resultados finales son satisfactorios.
CONCLUSIÓN
Se reportan 98 casos de hiperplasia focal epitelial (HPE) entre los años 1990-1995. Los casos en que se presentó con mayor frecuencia la patología de HFE correspondieron a pacientes de sexo femenino, de 0-10 años de edad, de raza mesti.za, y con lesiones de localización múltiple afectando mayormente el labio inferior.
Jacobo y colaboradores, reportaron 132 casos en un período de 13 años, mientras que nosotros evaluamos 98 en sólo seis (6) años. Partiendo de ello y de la correlación existente entre la presencia de esta patología y condiciones de pobreza y falta de higiene, podríamos inferir que un aumento del número de casos de HFE se ha estado verificando en los últimos años en la República Dominicana, siendo un factor de importancia en este comportamiento la dramática y sostenida disminución de la calidad de vida que se ha producido precisamente desde el inicio de la presente década de los 90.
Se hace necesaria la realización de un estudio que considere la condición socioeconómica de los afectados, así como que permita determinar con precisión la efectividad de la terapéutica que es actualmente implementada en el Instituto. Dicha investigación revelaría la información necesaria para validar aspectos fundamentales que giran en tomo a esta enfermedad, y que por inexistencia de datos no ha podido proporcionar el presente estudio.