INTRODUCCIÓN

Las verrugas virales son neoformaciones epiteliales redondeadas y de consistencia dura, que se producen en la piel y mucosas, de comportamiento benigno. Son producidas por diversos papilomavirus humano (PVH). El nombre papilomavirus fue designado por Melnick en 1962, a partir de una investigación en la que describía un grupo de DNA que incluía los papilomas en humanos. Variot y Jardasohn demostraron la contagiosidad de las verrugas. Es una patología de distribución mundial, conocida desde tiempos remotos, siendo la población escolar entre 10-15 años la más afectada, declinando después de los 20 años.

En la República Dominicana se han realizado investigaciones relacionadas con los aspectos clínicos y ensayos terapéuticos, pero no hemos encontrado datos relativos al comportamiento de las verrugas en escolares. El presente estudio fue realizado con el objetivo de determinar la prevalencia de las verrugas virales en la población escolar de los planteles públicos de enseñanza primaria en el Distrito Nacional.

MATERIALES Y MÉTODOS

Consistió de un estudio de tipo descriptivo transversal. En la elección del tamaño de la muestra utilizamos el muestreo de grupo conglomerado.

Para el desarrollo, procedimos a obtener de parte de la Secretaría de Educación, Bellas Artes y Cultos, un listado del total de escuelas públicas de educación primaria, localizadas en el Distrito Nacional; las que ascendieron a un total dé 216 con un total de 139,690 alumnos.

Del total de escuelas se eligieron 23 (11%) mediante sorteo, comprendiendo una muestra probabilística de 2,308 niños. Esta muestra fue obtenida en base a la frecuencia de verrugas registradas en el “Estudio de 600 casos de verrugas en la consulta privada dé piel”8, representando 2.61% de la consulta dermatológica privada.

Las escuelas elegidas fueron: República Dominicana, República de Costa Rica, Los Tres Brazos, Celina Peifier, Hato Nuevo, Galá, La Cuesta de Arroyo Hondo, La Cuaba, Aníbal Ponce, La Zafra, El Manguito, Club Renovador, Salomé Ureña, La Altagracia, SAVICA, Manoguayabo, España, Palinarejito, República de Brasil, Patria Mella, Los Cotozos, Doctor Tejada Florentino, y Fidel Ferrer. Posteriormente, éstas fueron visitadas por los realizadores de la presente investigación y un dermatólogo, donde se aplicó un cuestionario y examen físico a cada componente de la muestra.

Los datos obtenidos fueron analizados y procesados, condensándose en tablas para su mejor comprensión.

RESULTADOS

La población bajo estudio tuvo dos (2) variacions1 las que determinaron una muestra final de 2,297 escolar res entrevistados en. 23 escuelas, de una muestra calculada de 2,308 niños. La primera variación se produjo al hacer la distribución de la población escolar entre los grupos etarios que representan el número de alumnos existiendo una diferencia de 14 escolares, pasando a ser la muestra de 2,294. Una segunda variación ocurrió como consecuencia de los redondeos de las fracciones numéricas que surgieron al distribuir los 2,294 escolares entre las 23 escuelas escogidas; aumentando así en tres (3) el tamaño de la muestra que finalmente fue de 2,297 escolares.

El número de casos afectados por verrugas virales fue de 251 (103%), mientras que en los 2,403 (89.1%) restantes la patología estuvo ausente. El sexo femenino resultó ser el más afectado por verrugas con 147 casos (58.6%); el masculino con 104 casos (41.4%).

Este comportamiento podría deberse a que la población escolar estuvo mayormente constituida por femeninas, lo que se explicaría por la necesidad de que el varón desempeñe un trabajo remunerado para que contribuya con el mejoramiento de las condiciones económicas familiares, lo que determinaría una menor, asistencia de masculinos a los planteles públicos. Con relación al número de verrugas por paciente, 139 casos (55.4%) presentaron una sola lesión. Se registró una tendencia inversamente proporcional entre el número de casas y el número de verrugas por paciente.

En relación a la edad y el sexo, tos grupos etanos más afectadas fueron los de 10-12 años con 121 casos (48.2%) y. de 13-15 años con 74 casos (29.5%). En cada uno de los grupos etáreos, el componente femenino mostró ser el más afectado por verrugas virales, excepto en el de 7-9 años donde cada sexo presentó 23 casos afectados.

Topográficamente, las verrugas virales mostraron una marcada preferencia por las extremidades superiores con un total de 139 casos (55.4%), seguido de las extremidades inferiores con 58 casos (23.1%). Esta información s consistente con el postulado deque las áreas expuestas a presión y roces constantes tales como las palmas y dorso de manos, codos y rodillas, están más predispuestas a desarrollar verrugas virales, como consecuencia deque los traumatismos favorecen la inoculación del virus.

La verruga vulgar constituyó la forma más predominante, totalizando 208 casos (82.9%) de los 251 casos afectados.

La distribución etárea de ésta mostró una mayor preferencia por los grupos de 10-12 y de 13-15 años. Este comportamiento presenta una tendencia ligeramente más baja que la presentada por otros estudios que reportan el mayor número de casos en la población de 5-14 años. Esto podría atribuirse a que el rango en la distribución de los grupos de edades fue más amplio que en este estudio. Las verrugas planas fueron segundas en importancia con un total de 36 casos (14.3%), seguidas de las verrugas plantares con cinco (5) casos (2%), y final-O mente un subtipo de verruga vulgar, la periungueal, con dos (2) casos (0.8%). La ausencia de condioma acuminado en este estudio, reafirma el hecho de que este tipo de verruga aparece en individuos jóvenes y adultos sexual- mente activos, o en niños abusados sexualmente.

COMENTARIO

Las verrugas virales son neoformaciones epiteliales benignas de baja transmisibilidad, que consisten en excrescencias hiperqueratósicas de color grisáceo o negruzco, redondeadas y de consistencia dura; existiendo descripciones que nos hablan de ellas desde los años XXIII A.C.

Esencialmente constituyen lesiones papilomatosas causadas por varios virus del tipo papova DNA epidermotrófico, llamado papilomavirus humano (PVH)8’154. En la mayoría de los casos son asintomáticas, a excepción de iertos tipos que por su localización, pueden producir prurito, dolor o escozor. De acuerdo a la forma, tamaño y localización reciben diferentes nombres: vulgares, planas, plantares, filiformes, periungueales, y genitales o condiomas acuminados.

Posiblemente la incidencia máxima puede ocurrir durante, la segunda 4écada de la vida y casi el 10% de los adolescentes la padecen, produciéndose una marcada disminución después de los 20 años. Sin embargo, la incidencia sobre los diferentes grupos de edades varía de acuerdo al tipo de verruga así, las verrugas vulgares aparecen más frecuentemente en escolares, mientras que el condiloma acuminado predomina en poblaciones de jóvenes y adultos sexualmente activos. El trauma es un ‘factor importante que favorece la inoculación de los virus; tal es el caso de arañazos y traumas ocupacionales8. El uso compartido de baños, toallas, etc., está relacionado con un aumento de la incidencia de la patología en ciertas comunidades (i,e. cuarteles militares).

Diferentes estudios asocian un déficit de la inmunidad celular que predisponen la aparición de las verrugas. Se dice que los papovavirus pueden ser cancerígenos en el ser humano, especialmente en forma de condilomas y epidermodisplasia verrucifoñne, donde la tendencia a cancerización es casi total.

Histopatológicamente, las verrugas son lesiones epiteliales hiperplásicas, donde hay marcada hiperquerafosis y acantosis irregular, junto a cambios de tipo coilocíticos.

El diagnóstico de verruga es clínico, ya que las lesiones resultan fáciles de reconocer, aunque en varias ocasiones se asemejan a otras lesiones. El diagnóstico diferencial podrá variar, dependiendo de las formas clínicas de presentación, entre las que se incluyen: Nevo Hepidérmico, queratosis seborreica, acroqueratosis verruciforme, hiperqueratosis epidermolítica, tuberculosis verrucosa, liquén plano, callosidades, carcinoma de células escamosas, condiloma sifilítico, entre otras.

El tratamiento dependerá del tipo de verruga, su localización, y el número de estas. Los procedimientos terapéuticos se dividen en dos (2) grupos: • Pasivos o conservadores: Sugestión y psicoterapia; quimioterapia (metotrexate, bleomicina, 5-fluoracilo, cantaridina, podofilina 25%); queratolíticos (ácido salicflico 40%, colodión elástico); inmunoterapia (dminitroclorobenceno, levamizol). • Activos o destructivos: Cirugía, radioterapia, electrocoagulación, crioterapia.

CONCLUSIONES

1. La prevalencia para las verrugas virales fue de .10.9%, lo que ratifica los datos reportados en otros estudios que refieren que las verrugas virales representan de un 10-15% del total de consulta dermatológica.
2. En nuestro estudio,, el tipo de verruga vital más frecuentemente encontrado fue la verruga vulgar, a la, que correspondió un 82.9%.
3. Los grupos etáreos más afectados fueron los de 10-12 y 13-15 años; edades que presentan ligeras diferencias con las reportadas en otros estudios que describen los grupos de 5-14 años.
4. El sexo más afectado fue el femenino, lo que refuerza lo antes dicho de que la población femenina en nuestro medio asiste más a la consulta, pues al hombre se le utiliza como medio de producción, además considerando que la mujer por idiosincrasia se preocupa más por cualquier afección que interfiera con su estética.
5. Las localizaciones topográficas predilectas fueron las extremidades superiores (55 4%) y las extremidades inferiores Esto evidencia que esta patología se presenta en sitios expuestos, de ahí que se postule que los traumatismos favorecen su aparición.